贺永进医生的科普号

天津市第一中心医院疼痛科在天津市率先开展了镜下椎间融合术治疗腰椎滑脱和腰椎管狭窄这一新技术，患者仅需两个一厘米的切口就可完成滑脱固定和间隙狭窄撑开，使患者恢复正常的生物力学结构，从而治愈患者的腰腿疼痛、麻木、无力、间歇跛行等症状。以往腰椎滑脱、间隙变窄、腰椎管变窄都要通过开刀钢板固定纠正变形的腰椎，患者术中风险大、出血多、费用高、住院时间长、恢复时间也长（半年以上）。镜下椎间融合术从根本上改变了这类患者的治疗方式，微创、出血少、费用低、住院和恢复时间都很短。下面是我们最近做的一例患者的术前和术后的片子，术前有滑脱、有侧弯、有腰4椎体侧方滑移，术后这些病理改变都得到良好的纠正，术后三天患者下床活动并出院，术前不能走长路（仅能走50米就要休息）、腰痛、腿痛、腿足麻木等症状基本消失。一、术前X线片：有腰4椎体一度前滑脱，椎间隙变窄二、术后：腰椎滑脱基本得到纠正

在门诊的时候，许多患者都对手术充满了恐惧，一提手术就直摇头。究其原因，一是怕自己上了手术台就再也不能醒来了；二是害怕疼痛；三是怕术后有并发症，落下终身残疾；四是担心术后疗效不好或者术后复发。那么，椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术是怎样的呢？有大家想象的那么可怕吗？首先，在天津市第一中心医院疼痛科椎间孔镜手术是在局麻下进行的，手术医生有五百例手术的经验，局麻基本达到无痛，手术过程中，患者完全清醒，医生与患者可以互动沟通，不存在不能醒来的可能；其次，椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术的切口仅7毫米，创伤轻微，疼痛程度较轻，局麻可完全满足手术；第三，椎间盘摘除过程是在高清摄像下进行，看不到可能会损伤神经，看到了就是安全的，神经、血管等各种组织在镜下十分清晰，不可能去人为损伤，所以手术是安全的，出现瘫痪等并发症的可能性微乎其微。第四，整个手术过程出血最多不过20毫升，对患者没有任何影响；第五，根据我们五百例的经验，效果优良率在91%左右，是所有腰椎间盘突出症治疗方法中最高的，复发率也很低，一年复发率不超过0.5%，而且，一旦复发还可以再次治疗，不像开刀手术那样，开过刀就失去了再次治疗的机会；第六，椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术在腰椎间盘突出症治疗手段中费用是最低的，大约是开刀内固定手术的一半左右；第七，住院时间短，恢复快，术后三天就可以下床活动，术后半月可以恢复正常的工作和生活，不像开刀手术那样完全恢复要半年左右。第八，椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术是通过人体正常的孔道将突出的椎间盘摘除的，不动患者的骨骼，不影响患者脊柱的稳定性；而开刀手术之所以要钢板固定就是因为切除了患者的骨骼，不固定患者脊柱的稳定性就不好，给患者带来更坏的影响，而一旦脊柱被固定住，固定节段相邻的间盘和关节会加速退变，从而出现新的症状。综上所述，椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术是目前治疗腰椎间盘突出最经济、远期疗效最好、恢复最快、对患者身体影响最小、最安全的治疗方法。1.椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术术后切口：2.术中工作套管放置位置：3.术中镜下影像：神经表面的血管十分清晰4.术后患者直腿抬高达到九十度（直腿抬高是衡量疗效的重要指标，抬得越高说明疗效越好）：5.手术中取出的突出间盘：

腰椎间盘突出主要症状是腰痛、腿痛腿麻、脚痛脚麻，严重者行走站立困难；腰椎管狭窄患者主要表现是无力、疼痛和麻木，间歇跛行，间歇跛行就是走一定的距离双腿就出现无力、疼痛或麻木，休息几分钟后还能再走大概相同的距离，但总的发展趋势是走的距离越来越短。严重影响中老年人的生活和工作，严重者丧失自理能力。腰椎间盘突出和腰椎管狭窄以往都要开刀手术治疗，切开并分离腰椎后部的皮肤肌肉和组织，暴露出腰椎的骨性结构，切掉阻挡摘除突出椎间盘的棘突、椎板、关节等骨性结构，拨开神经，切除压迫神经根的突出间盘，这样就破坏了腰椎的骨性结构，从而对腰椎的稳定性带来影响，腰椎失稳会给患者带来这样或者那样的问题。所以必须用钢板和钢钉把相邻的腰椎节段固定上。但这又会出现新的问题：1.腰椎的运动是靠腰椎节段之间关节的协调运动实现的，如果其中的一至两个节段的关节被固定住，被固定关节的功能势必由其他的腰椎关节来代偿，久而久之其他关节和椎间盘的退变速度会明显加快，患者又会出现腰腿痛麻木等新的症状，那么，我们又该怎么去解决患者新的问题呢？2.由于切口较大，腰椎的肌肉、韧带、骨骼、血管、神经等组织的正常解剖结构遭到破坏，愈合后失去正常结构的组织会形成巨大瘢痕，患者不仅正常的功能会受影响，腰部由于组织粘连带来的不适则很难解决，正常的解剖结构没有了，再次手术风险可想而知，谁来解决腰椎手术后患者的疼痛问题？那么，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄该怎么治疗呢？全世界的脊柱专家的共识是：创伤越小越好，对脊柱稳定性影响越小越好。既要摘掉突出的椎间盘，又要尽量不切除或者少切除患者的骨骼。这就是椎间孔镜技术发展的背景，椎间孔镜顾名思义，就是用镜子通过椎间孔把突出的椎间盘摘除。镜子就像胃镜一样，带有光源和高清摄像系统，可以给医生提供清晰的、放大的视野，在镜下，神经、血管、韧带、椎间盘等组织分辨的一清二楚，这样就保证了安全、保证了最小的组织损伤、保证了病变间盘的彻底切除、保证了被压迫神经的彻底松解。所以当有患者问我安全性的问题时，我的回答是：十分安全！椎间孔是人体腰椎的天然孔道，通过这个孔道把镜子放置到间盘突出的部位，把突出的间盘摘除，松解被压迫的神经根，保留正常的间盘，使其发挥正常功能，椎间隙不至于变窄，这样就完美解决了腰椎开放手术的所有问题。椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的核心技术，远期疗效和安全性高于开放手术治疗。椎间孔镜切口仅7毫米，不动患者骨骼，不需分离患者的肌肉、韧带、血管等组织，住院时间短，费用低，恢复快，疗效可靠。椎间孔镜患者切口愈合后的照片：不至于

患者李某某，女，42岁，头痛20年，曾就诊于天津、北京、上海等国内大医院，诊断为：神经性头痛、神经血管性头痛，血管性头痛等，每天服用镇痛药治疗，于我科就诊时头痛剧烈，要求止痛，我经过检查初步诊断为颈源性头痛，患者当时十分吃惊，20年去了那么多大医院，没有一个医生说她是颈椎病引起的头痛。住院后于我科行颈椎间盘神经介入治疗，术后三天出院，头痛消失。术后一年随访，头痛已完全治愈。下图为随访短信截屏：

颈椎病大多是由颈椎间盘突出所引起，是常见病，多发病，尤其多发于长期伏案工作者，例如，会计、教师、设计师等等。颈椎病的症状比较复杂，误诊率较高。可分为七型：1. 颈型颈椎病：颈部僵硬不适，颈后部、肩部、上背部、肩胛骨内侧缘、上臂、前胸酸痛或隐痛，症状时轻时重。2. 神经根型：颈、肩、臂、手疼痛麻木，症状可为单侧也可为双侧，患侧手臂可有肌肉萎缩、肌力减弱、握力减退，可有持物坠落现象或不能使筷子。3. 椎动脉型：偏头痛、头晕、胸闷、胸痛，每次发病与颈部转动有关，严重者可出现意识障碍、猝倒、视力模糊等。4. 脊髓型：为颈椎病中最严重的，主要症状包括双下肢或双上肢无力，胸部束带感，走路不稳，容易摔跤（平地摔跤），可伴有上升性麻木和感觉异常；严重者可出现大小便无力或失禁。5. 交感神经型：主要表现为头晕、耳鸣、眼部紧缩感等。6. 食管型：是由颈椎椎体前缘骨质增生压迫食管或引起食管炎症所引起，主要表现为：咽部及胸骨后异样感或刺痛，头后仰时症状明显，偶有吞咽梗阻感。7.混合型：有以上两种或两种以上类型的表现。以往人们都认为颈椎病没有治，或者只有开刀一条路，其实不然。随着疼痛科的发展，近几年疼痛科发展起来的颈椎病神经介入治疗则完美地解决了颈椎病的这些问题。不需要开刀、不动患者的骨骼、不影响颈椎的稳定性、不用钢钉钢板固定、不影响患者的颈椎活动度，只需几个针眼即可治愈患者的颈椎症状，使患者的生活质量得到大幅度的提高。1.颈椎病的神经介入治疗：就是用等离子射频、臭氧、热凝射频等手段给颈椎间盘减压，同时应用溶解突出间盘的胶原酶将颈椎间盘突出的部分溶解掉，使颈椎受压迫的神经或血管得到松解，从而治愈颈椎病，整个治疗过程只有几个针眼，不用开刀，住院一周，术后三天即可出院。2. 颈椎病（颈椎间盘突出）的内镜治疗：在影像引导下，通过穿刺在突出间盘放置一个工作套管，在高清摄像下将突出的颈椎间盘摘除，切口仅5毫米，可迅速解除神经压迫，使患者症状迅速消失。

患者孙某，女，47岁，医生，腰45椎间盘突出钙化，右腿疼痛麻木4年，不能久坐，影响工作与生活，就诊于多家医院，医生均建议开放手术治疗，患者不能接受，就诊于我科，局麻下椎间孔镜摘除，切口7毫米，不动患者骨骼，不影响患者脊柱的稳定性。术后CT对比，椎间盘突出与钙化组织被完全摘除，症状全部治愈，术后三天出院。1.术前CT照片：2.术后CT照片：

患者魏某某，男，54岁，左腿疼痛三月，加重一周，患者直立位、坐位和平卧位左腿均疼痛剧烈，仅右侧卧左腿屈曲疼痛可以忍受。核磁、CT为腰45椎间盘突出合并椎间关节肥大、椎体后缘骨质增生，既有椎间盘突出，又有骨质增生造成的骨性椎管狭窄。采用椎间孔镜腰椎间盘突出摘除，镜下动力磨钻增生骨质磨除。术后患者疼痛完全消失，术后三天复查核磁，椎管狭窄完全治愈。1.该患者术前核磁照片：2.该患者术后核磁照片：3.术中应用动力磨钻照片：

患者韩某某，男，43岁，右侧腰痛、腰椎侧弯6年，曾就诊于多家医院，骨科医生都建议他开刀钢板固定手术，但由于患者对开刀手术比较恐惧且费用很高，遂就诊于我科，行微创椎间孔镜腰椎间盘突出摘除，术后三天出院，术后20天复查，腰痛治愈，腰椎侧弯基本恢复正常。该患者术前术后对比照片：1.该患者术前照片：2.该患者术后照片：

患者马某，男，31岁，右腿疼痛，右脚麻木半年余，行微创椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术，术中切口仅7毫米，不动患者骨骼，不影响患者脊柱的稳定性，术后症状完全治愈，术后三天出院，术后半月恢复正常工作与生活。1.术前核磁照片：2.术后一月复查核磁照片：

一、术中工作套管放置位置X线像：二、术后即刻直腿抬高90度（术前20度）三、术中摘除的突出椎间盘